评价

全面的健康状况评估

对老年人中缺血性中风的健康状况的全面评估是对患者身体状况，功能状况，心理和社会环境的全面评估，包括以下方面：

（1）一般评估：性别，年龄，身高，体重，吸烟，饮酒等以及最近的血压，血糖，血糖，血脂，肝脏和肾脏功能，凝结功能，颈动脉粥样硬化斑块，血液粘膜斑块，血液同型和同型半胱氨酸和血液囊性和用药史。

（2）日常生活活动能力（ADL）：将其分为基本的日常生活活动能力（BADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。 Baethel索引编号表（BI）可用于不良评估，Lawton IADL评估可用于Lawton IADL索引编号表。

（3）秋季风险评估：可以使用Morse秋季评估量表。

（4）认知功能评估：常用的简单精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）。 MOCA对轻度血管认知障碍（VCI）的鉴定比MMSE更好，并且在国内外临床实践中广泛使用。它可用于早期筛查认知障碍和整体认知评估。

（5）心理状况评估：焦虑自我评估量表（SAS），抑郁自我评估量表（SDS）和患者健康问卷调查表量表（PHQ-9）。

（6）评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）可用于主观睡眠评估。患者可以使用睡眠状况自我评估量表（SRSS）进行自我评估。

（7）吞咽功能评估：Wakata可用于评估吞咽功能。

（8）合并症评估：近90％的脑血管疾病患者患有合并症问题，大疾病的风险随合并症的增加而增加。缺血性中风的预后越合并性越多。 ，严重的合并症不利于缺血性中风的恢复。

评估中风的危险因素

➤无法干预的危险因素：年龄，性别，种族，遗传学等。

➤可干预的风险因素：将其分为风险因素，这些因素可以在干预后明确定义收益和可能具有潜在收益的风险因素。前者包括高血压，心脏病，血脂异常，糖尿病，无症状，超重，缺乏运动，饮食和营养，吸烟，饮酒等；后者包括高脑结膜血症，高凝状态，炎症和感染，绝经后激素治疗和药物滥用。

吸烟，饮酒，高血压，糖尿病，冠心病，血脂异常和心房颤动是缺血性中风的高风险因素。

鉴定疾病课程阶段和中风复发

➤系统阶段

缺血性中风可以分为急性相，恢复相和后遗症。急性阶段通常是指疾病发作后2周内，在严重情况下可能达到1个月。在此期间，这种情况是不稳定的，主要是为了挽救生命和稳定状况。需要对生命体征进行密切监测，积极治疗并尽可能最大程度地减少神经系统缺陷。恢复期通常是指疾病发作后的2周到6个月。这个条件逐渐稳定，这是功能康复的重要时期。需要主动康复治疗以恢复患者的功能。后遗症通常是指疾病发作后6个月以上。在此期间，疾病的恢复速度变得缓慢，但是仍需要进行积极的康复运动来促进患者功能的进一步恢复。我们不仅应该在整个疾病过程中积极康复，而且还应注意防止缺血性中风再次发生。

➤识别中风攻击

缺血性中风的发病率很高，复发率很高。有两种简单的识别方法来确定发作或复发的可能性。

（1）BE FAST测试：“ B”是指平衡，这意味着失去平衡或协调能力，并且行走突然难以行走； “ e”是指眼睛，这意味着突然变化，难以看事物； “ f”是指脸部脸部脸意味着面部不对称和嘴角偏斜。 “ A”是指手臂，这意味着手臂上的突然无力或麻木，通常出现在身体的一侧； “ S”是指语言，这意味着言语是模棱两可的，无法理解他人的语言； “ t”是指时间，这强调，如果上述任何症状在短时间内出现，则很可能会中风。确保立即寻求医疗。永远不要等待症状自行缓解或消失。这里的时间有另一个含义，也就是说，它要求家庭成员或证人记住患者的发病时间，并准确地到达什么时候。这将有助于紧急医生判断“时间窗口”并制定治疗计划（A1）。

（2）中风1-2-0：1表示“看1个不对称的脸”，2表示“检查2个具有一侧弱点的手臂”，0表示“听（0）聆听语音不清楚。”简而言之，无论是首次发生还是在恢复期间，如果出现上述某些症状，如果要考虑中风攻击或复发，都需要立即与120联系以寻求医疗援助（A1）。

并发症评估

➤post中风（PSE）：PSE指的是中风后发生的癫痫病，没有中风前没有癫痫病史，排除了其他脑病和代谢疾病。发病率约为6％，您应该去医院的神经病学部门进行专业检查和治疗。

➤肺部感染：中风患者由于吞咽疾病，瘫痪和长期床休息而容易引起肺部感染。如果患者经历痰，痰或未知原因的变化，他/她应该及时去医院进行进一步检查和治疗。

➤（DVT）：DVT可能发生在缺血性中风和肢体偏瘫的老年患者中。如果未及时和适当地处理DVT，则可能导致受影响的肢体的肿胀，溃疡和坏疽，甚至肺栓塞也会威胁生命。如果患者患有肿胀，疼痛，软组织张力增加或突然呼吸困难，则应及时去医院进行进一步检查和治疗。

➤压溃疡：长期麻痹和卧床不起的老年患者的压力溃疡风险很高。西中国医科大学评估表（WCUMS）的选择可以更好地预测容易受到压力溃疡的人，以便采取保护性护理措施（B2）。

➤post中风认知功能障碍（PSCI）：PSCI在中风后6个月内开始，持续3个月以上。还有血管脑损伤的多种病理或成像表现。一些患者可以在中风前做到。轻度认知障碍。需要评估至少四个核心认知域，包括注意/执行功能，记忆，语言和视觉空间功能。 MMSE和MOCA可用于评估患者的认知功能。需要诊断出三个核心因素：①认知障碍，主要投诉或知情报告，或经验丰富的临床医生判断认知障碍，神经心理学测试也有认知障碍的证据，并且/或客观检查确认。与前几年相比，这种认知功能降低了，至少一个认知领域损害。 ②血管脑损伤的证据； ③在认知障碍中显然显然是血管脑损伤（B1）。

➤POST中风抑郁症（PSD）：PSD是指以抑郁症和缺乏兴趣为特征的情绪障碍综合征，与中风事件显然有关，通常伴有身体症状。 PSD对中风后运动和认知障碍的恢复和恢复有负面影响，PSD与中风幸存者的死亡风险显着增加有关。在临床实践中，应采用结合症状诊断和抑郁评估量表评分的诊断模型，并可以使用PHQ-9和SDS（B2）进行评估。

生活方式干预

越来越多的研究表明，应将生活方式干预措施纳入日常家庭实践中，而生活方式医学是一种基于证据的方法，可通过用健康的行为代替不健康的行为来预防，治疗和促进疾病的结果（A1）。生活方式需要主要关注六个方面，包括健康饮食，运动，压力管理，睡眠管理，社会关系以及远离不良习惯等风险因素。

1。饮食调节

对于缺血性中风的患者，建议遵循地中海饮食结构（A1），以降低中风复发的风险。富含饱和脂肪酸的饮食应由蔬菜，全谷物，鱼，单不饱和脂肪（例如特级初榨橄榄油）和多不饱和脂肪（例如非热带植物油）等代替。肉，糖果，奶油和黄油等。）（B1）。建议减少钠摄入量并增加钾的摄入量。建议的盐摄入量≤6g/d（A1）。

每日脂肪的总摄入量应小于总卡路里的30％，而反式脂肪酸的摄入量不得超过2g。建议每天食用400〜500克新鲜蔬菜和200〜400克水果。平均摄入量为120 〜200克，有适当数量的鱼，家禽，鸡蛋和瘦肉。各种乳制品相当于300克液体牛奶。烹饪植物油<25克。控制添加糖的摄入量（或添加到食物中的单体糖，例如岩糖，白糖等），每天摄入含量<50克，最好<25g（A1）。

2。运动疗法

1。体育锻炼

体育锻炼的增加是改善生活方式的基石，缺乏运动是慢性疾病（例如心血管和脑血管疾病和2型糖尿病）可以改变的主要危险因素之一。

建议具有中风的老年人和高风险群体应进行最大的运动负荷测试，并制定单个运动处方（B1）。对于能够进行体育锻炼的老年患者，建议进行至少4次/周和10分钟/时间的中等强度有氧活动，这可以降低中风复发和复合心血管端点事件（B1）。

对于中风后运动能力受损的患者，除了常规的康复外，物理治疗师或运动康复专家和其他专业人员的运动计划的指导也对次要预防中风也有益。在所有运动干预措施中，锻炼计划被认为是对整体和短期治疗作用的最有效干预措施。在长期亚组中，基于家庭的联合演习最有效地改善了中风幸存者的社会参与。认知运动在所有干预措施中排名最高，粘附率为90％（A1）。

2。康复运动

缺血性中风的患者需要在急性期开始康复训练。轻度和中等缺血性中风的患者可以在24至48小时内进行疾病发作期间进行床边康复和早期卧床训练。应逐步进行康复训练（B1）。

对于中风患者，建议减少坐姿，每30分钟站立3分钟或进行轻度运动。对于卧床不起的患者，应尽早在医务人员的帮助下逐渐进行转移培训（B1）。

建议使用语言功能障碍的患者通过倾听，说话，阅读，写作和重述方面评估语言治疗师，并以目标方式治疗言语和语义障碍，尽早开始，并逐渐增加语言康复的强度训练。 。吞咽功能障碍的患者应尽早开始康复培训以吞咽。

3。睡眠管理

睡眠在代谢调节，情绪调节，记忆巩固，大脑功能恢复和学习中起着至关重要的作用，并且对健康和慢性疾病的发展产生了重大影响。 20％至40％的老年人遭受了痛苦。失眠定义为超过30分钟的睡眠孵化期，睡眠效率小于85％，或者总的睡眠时间小于6〜6.5小时，并且每周3晚或更多。每个人都需要不同的睡眠时间，大多数老年人平均每晚7至9个小时睡觉。可以为缺血性中风的患者进行睡眠呼吸监测。在专门评估后，应给予阻塞性呼吸停顿的患者，以改善患者的预后（C1）。

4。体重管理

缺血性中风后的体重管理可能有助于改善功能结果并降低未来血管事件的风险。建议至少6个月进行高强度的全面生活方式干预，包括减少卡路里饮食，增加体育锻炼和行为治疗。建议超重[（BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥30kg/m2）参加至少6个月的全面生活方式干预，并接受饮食，体育活动和行为疗法（B1） ）。

5。吸烟和喝酒

吸烟和被动吸烟都是中风的明显危险因素。

建议老年人尽快戒烟，避免被动吸烟，并远离吸烟场所。如有必要，可以使用替代产品或口服戒烟药（A1）。

饮酒者应减少酒精摄入量或退出酒精（A1），而饮酒的量应适中。男性的每日酒精含量不应超过25克，女性应将其减少一半（B2）。不建议使用少量酒精来防止缺血性中风。

心理干预

1。心理健康状况评估

老年人中风后常见的心理问题包括中风后抑郁症（PSD），中风后焦虑症（PSAD），血管认知障碍（VCI）和中风后疲劳（PSF）等。这些症状可能导致功能较差。生活质量下降。如果无法及时诊断和治疗，可能会发生更严重的长期后果。通常使用简单的精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）。可以使用焦虑自我评估量表（SAS），抑郁自我评估量表（SDS），患者健康问卷调查表（PH​​Q-9），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），患者健康问卷调查量表（HAMA），抑郁量表自我评估量表（SD），抑郁量表（SDS），抑郁自我评估量表（SDS），抑郁量表自我评估量表（SDS），抑郁量表（HAMA），可以使用心理状况评估。和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。 （B2）。

2。PSD干预

PSD是最常见的心理健康问题，大约33％的中风幸存者患有疾病。有许多因素导致PSD，包括抑郁史，中风的严重程度和疾病的位置。急性中风后的预防性抗抑郁药治疗可以减少抑郁症的发生，改善抑郁症状，改善运动功能和神经功能，但对死亡率和不良事件没有影响，这表明急性中风后的抗抑郁治疗值得促进。 （A1）。

针对PSD的治疗包括药物干预和非药物干预。抗抑郁药的使用是治疗抑郁症以实现最佳治疗作用的主要手段，但是通常不建议使用选择性再摄取抑制剂（SSRIS）药物来促进PSD的回收率（A1）。

非药物干预措施包括不同形式的心理治疗，体育活动，无创脑刺激和针灸。心理治疗方法包括支持治疗，家庭疗法，冥想，放松培训等（C2）。

与药物治疗相比，与药物治疗结合使用时恢复或缓解的可能性会增加。使用或经颅直流电流刺激（TDC）的非侵入性大脑刺激已被证明是一种非传统治疗方法，可以改善抑郁症的症状。随机对照试验表明，重复的经颅磁刺激可以显着改善PSD，并且可以很好地耐受。系统评价研究表明，TDCS对抑郁症有效（A1）。单个阳极TDC可改善PSF症状，其作用可以持续到刺激后1周（B1）。

3。PSF干预

PSF影响了92％的中风后人群。 PSF可能持续数年，其中40％的人在中风后2年内感到“总是”或“经常”疲劳，并且疲劳严重程度量表可以评估不同患者的疲劳水平。组认知行为疗法干预措施可以改善疲劳严重程度（B1）。

虽然参考基于证据的医学证据，但应完全遵循个性化的治疗原则，并应考虑患者（家庭）的危险因素和愿望，应选择治疗方法和治疗药物，并且应综合应用多种治疗方法的综合应用注意监测和评估治疗方法。依从性，功效，不良反应和症状复发的可能性（C1）。

iv。 VCI的干预

运动，饮食健康，戒烟和教育可能会降低VCI的风险。高危老年人群中的多因素干预措施（运动，饮食，认知训练和血管风险因素控制）可能对预防VCI有益。中风后他汀类药物的使用与认知障碍的风险降低有关（B1）。

越来越多的证据表明，认知康复可能对PSCI患者有益，需要进一步研究以观察认知康复干预措施的疗效（B1）。

VCI中抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂的治疗作用需要进一步的临床评估。对于混合痴呆症与VCI结合使用，胆碱酯酶抑制剂也是治疗选择，而美容，行为和心理症状，日常生活能力和照料者负担的利弊仍然不确定。

药物干预

1。控制风险因素

（1）高血压

老年人中高血压的治疗应充分考虑潜在疾病的影响，首选是对长效，稳定且肝脏和肾脏损害的降压药。应根据个人的整体状况对老年患者的血压降低范围进行适当调整。高级患者可以考虑将其控制在150/90mmHg以下（1mmHg = 0.133KPA）（B1：证据质量B，建议的强度1）。钙离子通道拮抗剂用于降压药。 ，抑制剂（ACEI），受体阻滞剂（ARB），β受体阻滞剂，利尿剂（A1：证据A的质量A，建议的强度1）。

（2）高血糖

高达60％至70％的缺血性中风患者患有异常的葡萄糖耐受性或糖尿病。特定的血糖控制指标和治疗目标需要全面考虑患者的年龄，无论它是否与大血管疾病，生活方式和疾病管理能力结合在一起，尤其是特别注意严格防止老年人中的低血糖事件（C1：证据质量C： ，建议强度1）。一般目标范围（HBA1C）为7.0％〜8.5％（C2：证据质量C，建议的强度1）。就降糖药物，降糖药物提供的临床证据可以降低中风事件的风险，例如，例如，例如，肽-1（GLP-1）受体激动剂（C1）。

（3）高脂血症

在缺血性中风的患者中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值<1.8 mmol/L（IE 70 mg/dl）或降低至少50％（A1）。如果基线LDL-C已达到此目标值，则仍然有必要将LDL-C进一步降低30％。根据患者的血脂调节靶标和身体耐受性，如果血脂不符合标准，则可以添加合并的应用。如果使用最大耐受剂量的汀类药物和Ezemab处理后LDL-C水平仍≥1.8mmol/L，或者无法忍受他汀类药物的不良反应，则在添加前添加蛋白质转化酶枯草蛋白Kexin9类型（PCSK9）抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂是合理的，但是尚未确定长期使用（> 3年）的安全性（C2）。

2。抗血栓治疗

（1）抗血小板疗法

在非心脏病性缺血性中风的患者中，抗血小板疗法可以显着降低复发血管事件的风险（A1）。目前，它通常是单独使用的（100mg/time，1/d）或（75mg/time，1/d）作为缺血性中风的长期次级预防药物。最近的研究发现，大多数亚洲患者在遗传上没有将氯吡格雷转化为活性代谢产物的能力。由于缺乏CYP2C19功能，可以选择此类患者（90mg/time，2次/d）。 （100mg/time，2次/d）也可以用作阿司匹林或氯吡格雷的替代药物。

对于患有严重胃肠道反应，胃溃疡或对阿司匹林过敏的缺血性中风患者，对阿司匹林的耐药性（100 mg/time，2次/d）是可行的（C1）。

对于老年患者，应评估胃肠道功能，肾功能和凝结功能，缺血和出血的风险分别评估以选择使用的药物和剂量（B1）。

（2）抗凝治疗

对于心脏病性缺血性中风的患者，应使用抗凝治疗来防止中风和血栓栓塞的复发（A1）。

对于非浮力（简称“心房颤动”）的老年患者，建议口服抗凝剂治疗或dabigatran（A1）。选择华法林抗凝治疗需要定期监测国际标准化比率（INR）。建议将非年龄老年患者的INR值保持在2.0〜3.0，并且老年患者的INR值或高危出血的值保持在1.6〜2.5。对于患有叶片分数≥3的患者，老年人，肾功能不全（30〜50ml/min），可以选择低剂量的非抗抗酸口口服抗凝剂（NOAC）。需要机械瓣膜替代和中度至重度心房颤动的患者对NOAC和华法林抗凝作用明显禁忌。

应严格监测抗凝治疗，对患有缺血性中风的高风险并伴有出血的患者进行抗凝治疗。对于患有高出血风险和中风风险较低的患者，应仔细选择抗血栓治疗的方法和强度。应考虑患者的意愿。

3。保护血管系统的内皮并预防和治疗血管斑块

他汀类药物可以降低胆固醇，保护血管内皮，稳定和反向斑块。现在，它们已成为抗动脉粥样硬化，并减少了缺血性中风的复发（A1）。对于缺血性中风的老年患者，请参考“中国专家在血脂异常患者使用他汀类药物的专家共识”。在他汀类药物期间，请注意监测肝功能和观察肌肉状况。如果肝脏转氨酶的增加超过正常值3倍，或者肌酸激酶超过正常值，则需要停止药物并立即寻求医疗治疗（C1）（C1）。

伊米顿（Yimaitong）汇编了：中国老年医学学会。 “老年人缺血性中风的慢性疾病管理指南”。关于中国传统综合的研究。 2022.14（16）：382-392。